دکتر ذوالفقار تقوی در نشست خبری با اصحاب رسانه بهمناسبت هفته خبرنگار با تأکید بر نقش اثرگذار خبرنگاران در فرهنگسازی و مطالبهگری اجتماعی اظهار کرد: خبرنگاران واسطه میان مردم و مسئولان و میان تاریکی و روشنایی هستند و نباید اجازه دهند فروغ حقیقت در جامعه خاموش شود.
وی با گرامیداشت یاد و خاطره شهدا، افزود: مرور زندگی شهدا میتواند الگویی برای انتخاب مسیر زندگی و عاقبت انسان باشد و امیدواریم بتوانیم راه و منش آنان را در زندگی خود جاری کنیم
. مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به برگزاری این نشست همزمان با مناسبتهای مختلف از جمله اربعین، هفته دولت و سالروز تأسیس سازمان بیمه سلامت، افزود: برگزاری این نشست فرصتی برای قدردانی از خبرنگارانی است که همواره در عرصه اطلاعرسانی و آگاهیبخشی جامعه حضور دارند.
تقوی با بیان اینکه فرهنگ زیربنای همه تحولات اجتماعی است، تصریح کرد: اگر فرهنگ نباشد، جامعه معنا پیدا نمیکند؛ اگر فرهنگ نباشد، هیچ کاری به سرانجام نمیرسد و عدالت نیز محقق نخواهد شد.
وی خبرنگاران را از مهمترین عناصر فرهنگسازی در جامعه دانست و خاطرنشان کرد: ساختن فرهنگ و فرهنگسازی در جامعه، رسالتی مهم است که خبرنگاران در خط مقدم آن قرار دارند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران ادامه داد: خبرنگاران واسطه میان مردم و مسئولان و همچنین واسطه میان تاریکی و روشنایی هستند و اگر روزی جامعه از حضور آنان محروم شود، بخش مهمی از زندگی اجتماعی و حقیقت از دست خواهد رفت.
تقوی با اشاره به شرایط امروز فضای رسانهای جهان گفت: در دنیایی زندگی میکنیم که از هر سو اطلاعات و پیامهای مختلف به سمت مردم روانه میشود و در میان این حجم از تاریکی و پیامهای نادرست، یافتن حقیقت و رساندن نور و روشنایی به مخاطبان، کاری ارزشمند و شبیه رسالت پیامبران است.
وی افزود: امروز باید حقیقت را جستوجو کرد، آن را یافت و سپس این نور را به سوی کسانی هدایت کرد که پذیرای حقیقت هستند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با تقدیر از تلاش خبرنگاران در مسیر آگاهیبخشی جامعه، گفت: بسیاری از خبرنگاران در جامعه ما با انتشار اخبار و بیان واقعیتها، چراغی را به سوی مسئولان و مردم روشن میکنند و این تلاش ارزشمند قابل تقدیر است.
تقوی با تأکید بر ضرورت پذیرش نقد از سوی مسئولان اظهار کرد: گاهی مسئولان نیز دچار خطا میشوند و خبرنگاران با انعکاس واقعیتها میتوانند زمینه اصلاح رفتار و عملکرد را فراهم کنند.
وی ادامه داد: مرد آن نیست که همیشه یک کلام بگوید؛ مرد آن است که با دیدن حقیقت، رفتار خود را تغییر دهد. مسئول برتر نیز کسی است که هر روز تلاش کند راهی برای خدمت بهتر به مردم پیدا کند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به فعالیت کارکنان سازمان بیمه سلامت، گفت: خدا را شکر میکنم که سفیدپوشان جامعه و کارکنان سازمان بیمه سلامت ایران در مسیر خدمت به مردم تلاش میکنند و امیدواریم این خدمترسانی با قوت ادامه پیدا کند.
تقوی خطاب به خبرنگاران گفت: دعا میکنم همواره سالم بمانید و هدایتگر مسئولان باشید و اجازه ندهید هیچگاه فروغ حقیقت خاموش شود؛ حتی اگر بیان حقیقت با منافع و امیال دنیایی ما در تعارض باشد.
هدفگذاری برای کاهش پرداخت از جیب مردم به ۳۰ درصد
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به اهداف برنامه هفتم توسعه در حوزه سلامت گفت: کاهش سهم پرداختی از جیب مردم به ۳۰ درصد و پوشش کامل بیمه سلامت برای تمامی جمعیت ایرانی، از اهداف مهم این برنامه است که برای تحقق آن تلاش میکنیم.
تقوی با قدردانی از رئیس سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: دکتر ناصحی نهایت تلاش خود را به کار گرفته تا بیشترین آورده را برای مردم در حوزه خرید خدمات سلامت داشته باشد. وی همچنین از حمایتهای استاندار مازندران در حوزه سلامت قدردانی کرد و افزود: استاندار محترم هم پزشک هستند و هم در بسیاری از موارد به مجموعه بیمه سلامت کمک کردهاند و تاکنون درخواستی از سوی ما مطرح نشده که با پاسخ منفی مواجه شود.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با تأکید بر اهمیت نقش رسانهها در ارتقای عملکرد دستگاههای اجرایی گفت: از خبرنگاران انتظار داریم اگر در خدمات بیمه سلامت نقصی مشاهده میکنند، آن را دلسوزانه و سازنده نقد کنند.
تقوی افزود: نقدی که موجب افزایش انرژی، اصلاح عملکرد و تلاش بیشتر برای ارائه خدمات بهتر شود، قطعاً مورد استقبال ماست؛ اما نقدهایی که صرفاً برای خنثیسازی انجام شود، هم به جامعه آسیب میزند و هم مانع پیشرفت خواهد شد.
وی با اشاره به جایگاه سلامت و تأمین اجتماعی در قانون اساسی اظهار کرد: در بند ۱۲ اصل سوم قانون اساسی و همچنین اصل ۲۹ قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران، موضوع تأمین اجتماعی و برخورداری مردم از حمایتهای اجتماعی مورد تأکید قرار گرفته و دولت موظف است خدمات و حمایتهای لازم را برای مردم فراهم کند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به برنامه هفتم توسعه کشور گفت: اجرای برنامه هفتم توسعه از سال ۱۴۰۳ آغاز شده و تا پایان سال ۱۴۰۷ ادامه خواهد داشت و فصل چهاردهم این برنامه، شاخصها و اهداف مهمی را در حوزه سلامت تعیین کرده است.
تقوی ادامه داد: اگر بتوانیم به اهداف کمی تعیینشده در پایان برنامه هفتم توسعه دست پیدا کنیم، این موضوع یک افتخار برای کشور خواهد بود و نشاندهنده حرکت درست نظام سلامت در مسیر خدمت به مردم است.
وی یکی از مهمترین اهداف برنامه هفتم توسعه را کاهش سهم پرداختی از جیب مردم در هزینههای سلامت به ۳۰ درصد عنوان کرد و گفت: این هدف در قانون و برنامه پیشبینی شده است، اما شرایطی که به کشور تحمیل شده، باعث شده فشارهایی بر مردم وارد شود.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران تأکید کرد: با وجود این شرایط، مجموعه بیمه سلامت نهایت تلاش خود را به کار گرفته تا سهم پرداختی مردم به همان رقم هدفگذاریشده ۳۰ درصد برسد و هزینههای درمانی تا حد امکان از دوش مردم برداشته شود.
تقوی همچنین با اشاره به هدف پوشش کامل بیمه اجتماعی برای جمعیت ایرانی کشور گفت: در حال حاضر حدود ۹۵ درصد جمعیت تحت پوشش بیمه قرار دارند و هدفگذاری ما رسیدن به پوشش ۱۰۰ درصدی است.
وی خاطرنشان کرد: در یکی دو سال گذشته موانعی در مسیر تحقق پوشش کامل بیمهای وجود داشته که پیشنهادهای لازم برای رفع این موانع ارائه شده است و امیدواریم با برطرف شدن آنها بتوانیم به پوشش صددرصدی جمعیت دست پیدا کنیم.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران بر استمرار تلاش بیمه سلامت برای کاهش هزینههای درمان و افزایش دسترسی مردم به خدمات سلامت تأکید کرد.
۴۳ درصد بیمهشدگان سلامت استان بهصورت رایگان تحت پوشش هستند
تقوی در ادامه با اشاره به ضرورت تقویت اقدامات پیشگیرانه در نظام سلامت گفت: کاهش دیابت، فشار خون، اختلالات چربی خون و مصرف دخانیات میتواند بخش قابل توجهی از هزینههای درمانی و پرداخت از جیب مردم را کاهش دهد.
وی با اشاره به اهداف برنامه هفتم توسعه در حوزه سلامت اظهار کرد: یکی از مهمترین اهداف، کاهش عوامل خطر بیماریهای غیرواگیر است و اگر بتوانیم شاخصهای مربوط به دیابت، فشار خون، اختلالات چربی خون و مصرف دخانیات را به اعداد هدفگذاریشده برسانیم، میتوان گفت به شرایط مطلوبی در حوزه سلامت دست یافتهایم.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به کاهش سن ابتلا به بیماریهای قلبی افزود: متأسفانه سن بروز سکتههای قلبی در کشور، بهویژه در سنین زیر ۵۵ سال، کاهش یافته و این مسئله ضرورت توجه جدیتر به پیشگیری و کنترل عوامل خطر را نشان میدهد
. تقوی تصریح کرد: وضعیت موجود مرگومیر ناشی از این بیماریها حدود 15 و هفت درصد است و هدفگذاری مسئولان حوزه سلامت، کاهش این میزان به ۷ و نیم درصد است.
وی ادامه داد: در برنامه هفتم توسعه همچنین برای کاهش عوامل خطر از جمله فشار خون، دیابت و اختلالات چربی خون اهداف مشخصی تعیین شده است و تحقق این اهداف در نهایت موجب کاهش بیماریها، کاهش هزینههای درمان و پایین آمدن پرداخت از جیب مردم خواهد شد.
پوشش نزدیک به نیمی از جمعیت مازندران
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به وضعیت بیمهشدگان بیمه سلامت در استان گفت: بیمه سلامت مازندران افتخار دارد که نزدیک به ۵۰ درصد جمعیت استان را تحت پوشش قرار داده است و این میزان پوشش، ظرفیت قابل توجهی برای ارائه خدمات سلامت به مردم ایجاد کرده است.
تقوی دو محور اساسی در سیاستهای جدید بیمه سلامت را خرید خدمت و پیشگیری عنوان کرد و افزود: در گذشته تمرکز بیشتر بر درمان بیماریها بود، اما اکنون با ایجاد معاونت پیشگیری تلاش میکنیم اعتبارات و برنامهها را به سمت پیشگیری اولیه و کنترل عوامل خطر سوق دهیم.
وی همچنین بر ضرورت نظارت مستمر بر خدمات درمانی تأکید کرد و گفت: در حوزه درمان باید مدیریت و نظارت مستمر و مؤثر داشته باشیم تا اگر فرد یا مجموعهای بخواهد از حوزه سلامت بهعنوان عرصه تجارت و منفعت شخصی استفاده کند، بتوانیم آن را شناسایی و مدیریت کنیم.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران خاطرنشان کرد: ترکیب پیشگیری مؤثر و نظارت دقیق بر درمان میتواند نتایج بسیار خوبی برای نظام سلامت کشور به همراه داشته باشد.
فعالیت ۱۹ اداره بیمه سلامت در مازندران
تقوی با اشاره به گستردگی خدمات بیمه سلامت در استان اظهار کرد: بیمه سلامت در ۱۹ شهر استان دارای اداره است و نزدیک به ۳ هزار مرکز تشخیصی و درمانی مستقل نیز با این سازمان قرارداد دارند. وی با بیان اینکه سهم مازندران از جمعیت بیمهشدگان بیمه سلامت کشور قابل توجه است، گفت: جمعیت قابل توجهی از روستاییان، بیمهشدگان صندوق سلامت ایرانیان، کارکنان دولت و سایر اقشار در استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به رایگان بودن بیمه برای بخش قابل توجهی از مردم اظهار کرد: حدود ۴۳ درصد از جمعیت بیمهشدگان بیمه سلامت استان در صندوقهای بیمه روستاییان و بیمه سلامت همگانی ایرانیان، بهصورت رایگان تحت پوشش قرار دارند و حق بیمهای پرداخت نمیکنند.
وی همچنین گفت: حدود ۱۳ درصد از جمعیت بیمهشدگان بیمه سلامت مازندران را افراد بالای ۶۵ سال تشکیل میدهند که توجه به این گروه در سیاستهای حمایتی و عدالت اجتماعی اهمیت ویژهای دارد.
دهکهای یک تا پنج بیمه رایگان دارند
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با تأکید بر رویکرد بیمه سلامت در اجرای عدالت اجتماعی گفت: در دهکهای یک تا پنج، چه در شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر جمعیت و چه در مناطق روستایی، پوشش بیمهای بهصورت ۱۰۰ درصد رایگان انجام میشود.
تقوی افزود: برای دهکهای بالاتر نیز میزان مشارکت بر اساس ارزیابی وسع تعیین میشود تا افراد کمتوانتر از تخفیف بیشتری در پرداخت حق بیمه برخوردار باشند.
وی تصریح کرد: در دهکهای شش تا نه، میزان تخفیف بر اساس دهک درآمدی متفاوت است و دولت بخشی از حق بیمه را تقبل میکند تا فشار مالی کمتری به خانوارها وارد شود.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران تأکید کرد: هدف اصلی بیمه سلامت، حرکت به سمت عدالت اجتماعی، پوشش فراگیر بیمهای و کاهش هزینههای درمانی مردم است و تلاش میکنیم با توسعه پیشگیری، نظارت بر خدمات و حمایت از اقشار کمبرخوردار، این اهداف را محقق کنیم.
خدمات بیمهای به سمت غیرحضوری شدن پیش میرود
تقوی با اشاره به توسعه خدمات الکترونیکی این سازمان گفت: بیمهشدگان میتوانند با استفاده از سامانه خدمات غیرحضوری شهروندی، بسیاری از امور بیمهای خود از جمله صدور و تمدید بیمهنامه و استعلام وضعیت بیمه را بدون مراجعه حضوری انجام دهند.
وی با اشاره به اقدامات انجامشده برای تسهیل دسترسی مردم به خدمات بیمه سلامت اظهار کرد: برای دسترسی آسانتر ذینفعان به اطلاعات و خدمات، اقدام به راهاندازی QR کد کردهایم تا مردم بتوانند در فضای مجازی به اطلاعات مورد نیاز خود دسترسی داشته باشند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران افزود: در سامانه خدمات غیرحضوری شهروندی، بیمهشدگان میتوانند امور مختلف بیمهای خود را انجام دهند و حتی برای صدور و تمدید بیمهنامه نیز اقدام کنند.
تقوی با تأکید بر ضرورت ارتقای سواد سلامت و سواد دیجیتال مردم گفت: اگر بتوانیم آگاهی مردم را به سطح مطلوبی برسانیم، افراد میتوانند بدون مراجعه حضوری و صرفاً از طریق سامانه، نسبت به بیمه کردن خود و تمدید اعتبار بیمه اقدام کنند.
وی همچنین از فراهم شدن امکان استعلام وضعیت بیمهشدگان خبر داد و گفت: بیمهشدگان میتوانند از طریق سامانه مربوطه، وضعیت بهروز بیمه خود را مشاهده و از اعتبار پوشش بیمهایشان مطلع شوند.
بیمه رایگان ۴۳ درصد بیمهشدگان استان
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به پوشش رایگان بخش قابل توجهی از جمعیت استان اظهار کرد: حدود ۴۳ درصد از جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت مازندران در صندوقهای بیمه روستاییان و بیمه سلامت همگانی ایرانیان، بهصورت رایگان بیمه هستند.
تقوی در ادامه به حمایت بیمه سلامت از بیماران خاص و صعبالعلاج اشاره کرد و گفت: طی مدت فعالیت مدیریت فعلی، حدود ۱۳ تا ۱۴ هزار بیمار خاص و صعبالعلاج در استان شناسایی و نشاندار شدهاند و اکنون از خدمات مربوطه استفاده میکنند.
وی افزود: علاوه بر پنج دهک نخست که از پوشش رایگان بیمه برخوردار هستند، ۵۱ بیماری خاص از مجموع ۱۳۰ گروه بیماری تعریفشده در هر دهکی که قرار داشته باشند، حتی دهک دهم، از بیمه رایگان برخوردار خواهند بود.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با بیان اینکه بیماریهایی مانند هموفیلی و برخی بیماریهای خاص در این فهرست قرار دارند، تصریح کرد: افرادی که تصور میکنند به بیماریهای مشمول این طرح مبتلا هستند اما از پوشش رایگان برخوردار نشدهاند، میتوانند به ادارات بیمه سلامت مراجعه کنند یا از طریق سامانه خدمات غیرحضوری شهروندی پیگیری لازم را انجام دهند.
ضرورت رفع همپوشانیهای بیمهای
تقوی همچنین درباره همپوشانی بیمهای گفت: یکی از مواردی که گاهی باعث میشود بیمار در مراکز درمانی دولتی با مشکل مواجه شود، وجود همپوشانی میان بیمههاست و تلاش میکنیم این مسئله مدیریت شود هرچند در استحقاق سنجی بیماران، ایت=ن همپوشانی مدیریت می شود. وی با اشاره به آمار همپوشانی بیمهای در کشور افزود: بخشی از اختلاف آمار پوشش بیمهای به همین همپوشانیها مربوط میشود و بخشی نیز به پوشش بیمهای نیروهای مسلح بازمیگردد.
قرارداد با نزدیک به ۲۹۰۰ مرکز درمانی
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به شبکه گسترده مراکز طرف قرارداد این سازمان گفت: حدود ۲ هزار و ۸۹۰ مؤسسه تشخیصی و درمانی در استان با بیمه سلامت قرارداد دارند و خدمات خود را به بیمهشدگان ارائه میکنند.
تقوی ادامه داد: داروخانهها بیشترین تعداد مراکز طرف قرارداد را تشکیل میدهند و حدود ۸۰۰ داروخانه با بیمه سلامت قرارداد دارند. وی همچنین از پوشش مراکز درمان ناباروری خبر داد و گفت: در حال حاضر هفت مرکز درمان ناباروری تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که بخشی از آنها مراکز خصوصی و بخشی نیز زیرمجموعه بیمارستانهای دولتی هستند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با تأکید بر توسعه خدمات غیرحضوری و افزایش دسترسی مردم به خدمات بیمهای خاطرنشان کرد: هدف بیمه سلامت این است که مردم بتوانند تا حد امکان امور بیمهای خود را بدون مراجعه حضوری انجام دهند و خدمات با سرعت، سهولت و شفافیت بیشتری در اختیار آنان قرار گیرد.
۲۰ خدمت دندانپزشکی تحت پوشش بیمه قرار دارد
تقوی با اشاره به پوشش خدمات دندانپزشکی گفت: ۲۰ خدمت دندانپزشکی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد و تلاش میکنیم با واقعیتر شدن تعرفهها، دسترسی مردم به خدمات درمانی و دندانپزشکی افزایش یابد.
وی با اشاره به هزینههای بالای خدمات دندانپزشکی اظهار کرد: بسیاری از مردم برای دریافت خدمات دندانپزشکی ناچار به پرداخت هزینههای سنگین هستند، اما اکنون ۲۰ خدمت دندانپزشکی تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته است.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران افزود: تعرفههای خدمات درمانی در سالهای گذشته رشد چندانی نداشت، اما طی سالهای اخیر افزایش قابل توجهی داشته است و امیدواریم با واقعیتر شدن تعرفهها، شرایطی فراهم شود که دندانپزشکان نیز خدمات خود را با تعرفههای منطقیتری ارائه دهند.
پیشبینی ۱۳ همت هزینه درمان در مازندران
تقوی با اشاره به روند افزایش هزینههای درمان در استان مازندران گفت: هزینههای بیمه سلامت استان در سال ۱۴۰۳ حدود 4 و سه همت بود که این رقم در سال ۱۴۰۴ به حدود ۷ و نیم همت رسید و برای سال جاری نیز حدود ۱۳ همت هزینه پیشبینی شده است. وی تصریح کرد: احتمال دارد هزینهها در پایان سال از رقم پیشبینیشده نیز فراتر برود و در پایان سال بار دیگر با اصحاب رسانه درباره رقم نهایی و عملکرد هزینهها گفتوگو خواهیم کرد.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با تأکید بر ضرورت مدیریت هزینهها گفت: اگر مدیریت منابع بهینه شود و در حوزه پیشگیری نیز جدیتر وارد عمل شویم، میتوان امیدوار بود که در سالهای آینده شاهد رشد غیر متعارف هزینههای درمان نباشیم.
برخورد جدی با تخلفات در حوزه درمان
تقوی با اشاره به وظیفه نظارتی بیمه سلامت اظهار کرد: نظارت بر عملکرد مراکز درمانی از وظایف بیمه سلامت است و در مواردی که به تخلف یا عدم رعایت ضوابط اطمینان پیدا کنیم، با جدیت ورود میکنیم.
وی افزود: با مراکزی که تخلف آنها برای ما محرز شده باشد، بدون تعارف برخورد میکنیم و سهم و مطالبات بیمه سلامت را کسر خواهیم کرد.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران تأکید کرد: البته بیمه سلامت نقش قاضی یا دادستان را ندارد؛ وظیفه ما نظارت، شناسایی موارد تخلف و ارائه گزارش به مراجع ذیصلاح است تا آنها مطابق قانون نسبت به موضوع رسیدگی و تصمیمگیری کنند.
۵۲ درصد اعتبارات در مراکز دولتی و دانشگاهی هزینه میشود
تقوی با اشاره به نحوه توزیع هزینههای درمان در استان گفت: در سطح دو و سه خدمات درمانی، حدود ۵۲ درصد اعتبارات بیمه سلامت در مراکز دولتی و دانشگاهی هزینه میشود و ۴۸ درصد نیز مربوط به مراکز غیردانشگاهی و خصوصی است.
وی ساری را پرهزینهترین شهرستان استان از نظر هزینههای بیمه سلامت معرفی کرد و گفت: حدود ۲۹ درصد هزینههای درمانی استان مربوط به شهرستان ساری است که با توجه به مرکزیت استان و تمرکز بخش قابل توجهی از مراکز تشخیصی و درمانی در این شهرستان، طبیعی است.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران افزود: پس از ساری، بابل با ۲۳ درصد، آمل با ۱۵ درصد، قائمشهر با ۶ درصد و تنکابن با ۵ درصد در رتبههای بعدی هزینههای درمانی استان قرار دارند.
سهم بستری و سرپایی از هزینههای درمان
تقوی با اشاره به ترکیب هزینههای درمانی اظهار کرد: در سال ۱۴۰۴، حدود ۴۰ درصد اعتبارات بیمه سلامت در بخش بستری هزینه شده و حدود ۳۹ درصد نیز به خدمات سرپایی اختصاص داشته است.
وی ادامه داد: حدود سه درصد اعتبارات مربوط به پزشک خانواده شهری و بخش دیگری نیز مربوط به هزینههای متفرقه و خسارتهایی است که در چارچوب ضوابط بیمه سلامت بررسی و پرداخت میشود.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به حمایت بیمه سلامت از بیماران خاص و صعبالعلاج، از همراهی رسانهها در معرفی این خدمات قدردانی کرد و گفت: در سالهای گذشته به دلیل پایین بودن تعداد بیماران نشاندار، امکان استفاده کامل از اعتبارات مربوط به این حوزه وجود نداشت.
تقوی افزود: اکنون نیز با وجود پیشرفتهای صورتگرفته، همچنان در استان مازندران نیازمند شناسایی و نشاندار شدن تعداد بیشتری از بیماران هستیم تا بتوانیم اعتبارات این بخش را به شکل کاملتری برای بیماران هزینه کنیم.
وی با بیان اینکه رسانهها میتوانند در شناسایی بیماران خاص و صعبالعلاج نقش مؤثری داشته باشند، خاطرنشان کرد: سال گذشته حدود ۴۸۰ میلیارد تومان اعتبار برای این بخش در نظر گرفته شده بود که نزدیک به ۴۵۶ میلیارد تومان آن در مسیر حمایت از بیماران هزینه شد.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران بر ضرورت توسعه پیشگیری، مدیریت منابع و نظارت دقیق بر هزینههای درمان تأکید کرد و گفت: کنترل هزینهها در کنار توسعه خدمات پیشگیرانه و حمایت هدفمند از بیماران، میتواند به پایداری منابع بیمه سلامت و کاهش فشار هزینههای درمان بر مردم کمک کند.
۲۴ داروخانه، ۴۸ درصد هزینههای دارویی
تقوی از اجرای طرح رصد و پایش هزینههای دارویی خبر داد و گفت: از میان حدود ۸۰۰ داروخانه طرف قرارداد بیمه سلامت در استان، ۲۴ داروخانه شناسایی شدهاند که ۴۸ درصد کل اعتبارات دارویی را به خود اختصاص دادهاند و نظارت بر این مراکز با جدیت بیشتری دنبال میشود.
وی با اشاره به سهم دارو از هزینههای بیمه سلامت اظهار کرد: بخش قابل توجهی از هزینههای دارویی مربوط به داروخانههای سطح شهر و روستا است و بخش دیگری نیز در داروخانههای بیمارستانی، درمانگاهها و مراکز جامع سلامت هزینه میشود.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با بیان اینکه نظارت بر تعداد بالای مراکز طرف قرارداد با نیروی انسانی محدود، نیازمند روشهای جدید است، افزود: نمیتوان با تعداد محدود نیرو، دهها هزار مرکز را چندین بار مورد بازرسی قرار داد، به همین دلیل رصد و پایش هزینهها را بهصورت جدی در دستور کار قرار دادهایم.
تقوی ادامه داد: در این روش، ابتدا مراکز پرهزینه شناسایی میشوند و سپس نظارتها بهصورت هدفمند بر این مراکز متمرکز خواهد شد.
وی با اشاره به وضعیت داروخانههای استان گفت: از میان حدود ۸۰۰ داروخانه طرف قرارداد، ۲۴ داروخانه بهعنوان مراکز پرهزینه شناسایی شدهاند که بهتنهایی حدود ۴۸ درصد کل هزینههای دارویی را به خود اختصاص میدهند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران تأکید کرد: تمرکز نظارت بر همین تعداد محدود میتواند نتایج قابل توجهی در مدیریت منابع داشته باشد؛ چراکه تقریباً نیمی از هزینههای دارویی در این بخش متمرکز شده است.
۲۰ گروه دارویی، ۴۸ درصد هزینهها را مصرف میکنند
تقوی با اشاره به وجود بیش از دو هزار قلم داروی تحت پوشش بیمه سلامت گفت: در میان داروهای تحت پوشش، ۲۰ گروه دارویی پرهزینه شناسایی شدهاند که حدود ۴۸ درصد کل هزینههای دارویی سرپایی و بستری استان در ۹ ماهه نخست سال مربوط به همین گروهها بوده است.
وی افزود: در صدر این فهرست، انسولین قرار دارد و پس از آن نیز داروهای پرهزینه دیگری سهم قابل توجهی از اعتبارات را به خود اختصاص دادهاند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران تصریح کرد: وقتی بخش عمده هزینهها در تعداد محدودی از داروها متمرکز است، امکان پایش و مدیریت هدفمند نیز بیشتر میشود و میتوان با جلوگیری از هزینههای غیرضروری، منابع بیشتری را برای ارائه خدمات به مردم اختصاص داد.
تمرکز بر چهار داروی پرهزینه
تقوی از تمرکز ویژه بیمه سلامت استان بر چهار داروی پرهزینه خبر داد و گفت: با همکاری معاونت فنی و مسئولان اداره کل، بررسی و پایش چهار داروی پرهزینه از جمله آلبومین، IVIG و هورمون رشد در دستور کار قرار گرفته است.
وی افزود: این چهار دارو در مجموع حدود ۸ درصد هزینههای دارویی را به خود اختصاص میدهند و به همین دلیل بررسی دقیق نحوه تجویز و مصرف آنها در دستور کار قرار گرفته است.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به نتایج بررسیها درباره مصرف آلبومین اظهار کرد: هزینه مصرف این دارو از حدود ۱۵ میلیارد تومان در سال ۱۴۰۲ به حدود ۲۱ میلیارد تومان در سال ۱۴۰۳ افزایش یافته بود و برآورد اولیه برای سال ۱۴۰۴ نیز رقم بالاتری را نشان میداد.
تقوی ادامه داد: با انجام کار پژوهشی، تحلیلی و نظارتی، تلاش کردیم عوامل افزایش مصرف و تجویز این دارو را شناسایی کنیم.
شناسایی پزشکان پرمصرف در تجویز دارو
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به نتایج پایش نسخهها گفت: در بررسیهای انجامشده مشخص شد تعداد محدودی از پزشکان سهم قابل توجهی در تجویز این داروی پرهزینه دارند.
تقوی افزود: حدود ۳۷۰ تا ۳۸۰ پزشک در استان این دارو را تجویز میکردند، اما بررسی دقیقتر نشان داد چند پزشک سهم بسیار بالاتری در تعداد نسخههای تجویزی داشتهاند.
وی خاطرنشان کرد: در ادامه بررسیها مشخص شد یک پزشک بهتنهایی حدود ۱۷ درصد کل موارد تجویز این دارو را به خود اختصاص داده است.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران ادامه داد: با ورود دقیقتر به بیمارستان محل فعالیت این پزشکان، مشخص شد چند پزشک پرمصرف در یک مرکز درمانی سهم قابل توجهی از تجویز دارو را بر عهده دارند؛ بنابراین نظارت هدفمند و بررسی علمی این موارد در دستور کار قرار گرفت.
تقوی تأکید کرد: هدف از این پایشها برخورد با پزشک یا مرکز درمانی نیست، بلکه مدیریت منابع، جلوگیری از هدررفت اعتبارات و اطمینان از تجویز منطقی دارو است.
وی گفت: اگر بتوانیم با استفاده از دادهها و تحلیل هزینهها، نقاط پرمصرف را شناسایی و مدیریت کنیم، منابع بیشتری برای بیماران و ارائه خدمات مؤثرتر در اختیار خواهیم داشت.
